Боль, агрессия, фантазия и концепции садомазохизма

Уильям И. Гроссман

(перевод, оригинал: https://books.google.ru/books?hl=ru&lr=&id=XzwTCgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA125&dq=Pain, +aggression, +fantasy, +and+concepts+of+sadomasochism&ots=cYRN3PjhyB&sig=Iv2ZEIGqV0VJY5 4rhL5hQrxIW3s&redir_esc=yv=onepage&q=Pain%2C%20aggression%2C%20fantasy%2C%20and% 20concepts%20of%20sadomasochism&f=false )

Травмированные младенцы и дети могут демонстрировать синдромы агрессивного, ищущего боли и саморазрушительного поведения, напоминающие так называемый садомазохизм, наблюдаемый у взрослых. Предлагаются три гипотезы, объясняющие повторение садомазохистских явлений в детстве и более поздних расстройствах характера: 1) боль и болезненные аффекты являются источниками агрессии; 2) потребность контролировать агрессию играет важную роль в развитии психической структуры; 3) жестокое обращение с детьми и травмы ухудшают способность использовать фантазию для овладения импульсами. Сложность в выражении агрессии и ее сдерживание являются центральными проблемами при расстройствах характера.

...дети стали главным предметом психоаналитических исследований и, таким образом, заменили по значимости невротиков, с которых начались его исследования. Анализ показал, как ребенок продолжает жить, почти не меняясь, в больном человеке, а также в мечтателе и художнике; он пролил свет на движущие силы и тенденции, которые оказывают характерное влияние на детскую природу…

Фрейд (1925, с. 273)

Вступление

Среди психоаналитиков растет консенсус в отношении того, что существует множество комбинаций удовольствия и боли или неудовольствия в фантазиях и поведении, которые можно назвать «садомазохизмом», и что существует множество путей развития этих синдромов (Grossman, 1986b, Kernberg, 1988a; Maleson, 1984; Novic, Novic, 1987; Panel, 1988). Только обязательное сочетание чего-то приятного с чем-то неприятным, особенно стремление к сексуальному возбуждению и удовлетворение болью или унижением, характеризует все черты, симптомы и поведение, называемые садизмом и мазохизмом. Этот широкий спектр явлений включает самоповреждение в младенчестве, извращения и извращенные фантазии, а также бессознательно мотивированное поведение, которое приводит к очевидно случайным страданиям и «невезению». Стало ясно, что не существует единой четко определенной сущности, синдрома, заболевания или патогенного агента, лежащего в основе всего невротического, характерологического, психотического и перверсивного поведения, которое мы называем «садомазохистским».

Одно из специфических значений, которое имеет термин “садомазохизм”, это употребление его в простом описательном смысле сознательной или бессознательной фантазии, сходной с садистскими или мазохистскими перверсиями, которые представляют собой поведенческое разыгрывание фантазий (Grossman, 1986b). Сознательное стремление к явно агрессивному, деструктивному и само-деструктивному поведению также часто называют садомазохизмом (относительно использования см. Maleson [1984]). Это вольно описательное, нетехническое использование термина «садомазохизм» используется в данной статье, потому что в упомянутых здесь статьях этот термин используется в разных значениях.

Возможно, правильнее было бы говорить о «садомазохизмах» так же, как мы говорим о депрессиях, а Блейлер говорил о шизофрениях. Эти термины подразумевают некоторые общие поверхностные характеристики, возможно, с некоторыми взаимосвязанными этиологическими особенностями. На ум также может прийти идея различных прерываний некоторых общих путей к поведению - идея садомазохистских фантазий как «окончательного общего пути». Однако садомазохистские фантазии очень обширны по своему содержанию; различия были связаны с разными видами интеграции эго и объектных отношений (Kernberg, 1988a, 1988b).

Есть ли факторы, подчеркивающие садомазохизм, которые, как можно было бы подумать, обеспечивают основу для связи удовольствия и боли на протяжении всей жизни? Идея Фрейда (1924) об «эрогенном мазохизме» предполагает это, возможно, так же, как и формулировки, включающие лежащие в основе физиологические функции, которые объединяют сексуальное удовольствие и боль. Имеются данные, подтверждающие мнение о том, что механизмы, ведущие к ассоциации удовольствия с болезненным опытом, присутствуют у всех (Solomon, 1980), хотя организованы и выражаются по-разному у разных людей. Кроме того, быстро растущая литература о ранних и поздних последствиях травм и жестокого обращения с детьми документирует сопутствующие нарушения физиологических, аффективных, когнитивных функций и функций памяти, имеющих отношение к тому, что понимается под садомазохизмом.

С нашей клинической, психоаналитической точки зрения, изучение развития влечений, эго и объектных отношений дает представление о том, как различные виды переживаний связаны с важными фигурами в жизни человека. Поиск источников и предшественников “садомазохизма” выявил важные явления младенчества и детства, связанные с детскими болезнями и жестоким обращением с детьми. Чтобы быть всеобъемлющими, формулировки истоков садомазохизма должны были бы в какой-то мере учитывать садомазохистские явления, возникающие в результате травмы как в детстве, так и во взрослой жизни.

По мере накопления данных из многих источников стало ясно, что не существует удовлетворительной концептуализации, достаточно общей, чтобы объединить весь диапазон наблюдения при сохранении психодинамической ориентации. С одной стороны, это данные наблюдений за детскими очевидно предконфликтными автоматическими повторениями деструктивного и самоповреждающего поведения в младенчестве. Аналоги этих явлений встречаются при некоторых симптомах посттравматических расстройств у взрослых. С другой стороны, существуют клинические формулировки, касающиеся саморазрушения, связанного с бессознательной виной (Freud, 1924) и «укоренившимся страданием» (Schafer, 1984) у взрослых.

Целью данной статьи является рассмотрение ряда так называемых садомазохистских феноменов и набросок модели, которая учитывает различные наблюдения из клинического психоанализа, наблюдения за младенцами, изучения жестокого обращения с детьми и травматических переживаний взрослых. Такая интегративная формулировка - чтобы быть чем-то иным, чем реконструкция ранних детских фантазий - должна была бы начать преодоление концептуального разрыва между психической жизнью раннего детства и сложными психическими структурами невротических взрослых и взрослых с перверсиями и серьезными расстройствами характера. Кроме того, необходимо найти место для новых открытий о психологических эффектах травм и их роли в механизмах повторения. Однако, как всегда бывает в психоанализе, цель состоит в том, чтобы найти психологическую концептуализацию, которая приведет к пониманию роли ментального конфликта в этих проблемах. Я предложу формулировки с точки зрения боли, агрессии, способности к фантазии и объектных отношений.

Три гипотезы о фантазиях, агрессии и боли при садомазохизме

Для начала психоаналитической основы исследования того, что в общих чертах называется садомазохизмом, я предлагаю три основные гипотезы.

Первая гипотеза состоит в том, что ментальная (структурная) организация приобретает некоторые из своих наиболее важных характеристик по мере того, как ребенок учится выражать и регулировать агрессию. В этом процессе развитие (бессознательной) защиты от агрессии способствует формированию как эго, так и суперэго. Следствием этого является то, что нарушения в разрешении конфликта, связанного с агрессией, могут привести к искажениям развития эго и суперэго и к стереотипному повторению агрессивного поведения.

Вторая гипотеза состоит в том, что боль и болезненные аффекты являются «источниками» агрессии. Эта идея включает ряд сложных теоретических вопросов, не последним из которых является причина использования идеи агрессивного влечения и взаимосвязи влечений и аффектов. Рассмотрение этих вопросов приведет к другим направлениям, нежели те, которые будут рассмотрены здесь. Существенным моментом этого обсуждения является то, что телесные переживания являются «источником» агрессивного влечения, точно так же, как либидо имеет «источник» в телесных переживаниях. Слово «источник» в этих случаях относится к соматическому локусу, которому личный опыт приписывает ощущения, связанные с сексуальным и агрессивным возбуждением. С этой точки зрения агрессивное и сексуальное влечения похожи больше, чем принято считать.

Третья гипотеза заключается в том, что психологические последствия травмы, будь то в младенчестве или во взрослой жизни, лучше всего понимаются в связи с развитием и функционированием способности фантазировать. Формирование фантазии - важная и сложная функция, которая способствует интеграции эго и не зависит от нее. Я предполагаю, что в той мере, в какой возможно формирование фантазии, возможны некоторая трансформация и овладение травматическим опытом. Тяжелая травма снижает способность к фантазии (Fish-Murray et al., 1987), что приводит к неспособности трансформировать травмирующий опыт посредством умственной деятельности. Вместо этого возможными последствиями являются повторяющееся поведение и навязчивые образы, которые повторяют или пытаются избавиться от травмирующего опыта. Вдобавок или в качестве альтернативы запреты, избегания и отстранение могут быть попытками избежать болезненных, повторяющихся повторений травматического состояния. Повторение в фантазиях может способствовать преодолению травмы - функции, которую Фрейд (1920) приписывал травматическому сну.

Третья гипотеза состоит в том, что психологические последствия травмы, будь то в младенчестве или во взрослой жизни, лучше всего понимаются в связи с развитием и функционированием способности фантазировать. Формирование фантазии — важная и сложная функция, которая одновременно способствует интеграции эго и не зависит от нее. Я предполагаю, что в той мере, в какой возможно формирование фантазии, возможна некоторая трансформация и овладение травматическим опытом. Тяжелая травма ухудшает способность к фантазии (Фиш-Мюррей и др., 1987), что приводит к неспособности трансформировать травматический опыт с помощью умственной деятельности. Вместо этого повторяющееся поведение и навязчивые образы, которые повторяют или пытаются отменить травмирующий опыт, являются возможными последствиями. Кроме того, или в качестве альтернативы, запреты, избегания и отстранение могут быть попытками избежать болезненных, повторяющихся проявлений травматического состояния. Повторение в фантазии может способствовать овладению травмой, функцией, приписываемой Фрейдом (1920) травматическому сновидению.

Эти формулировки снижают наш интерес к вопросам о “природе”, “сущности” и “происхождении” садомазохизма. Проблемы садомазохизма более целесообразно концептуализировать как проблемы развития и управления агрессией в связи с психосексуальными привязанностями и развитием психической структуры. Если это так, нам необходимо рассмотреть в терминах, которые также имеют отношение к формулировке более поздних интрапсихических процессов, способы, с помощью которых травматические переживания способствуют развитию агрессивных импульсов и их трансформации.

Развитие, выражение и регулирование аффектов являются факторами, важность которых для понимания травмы и ее последствий уже давно признана аналитиками (см. Krystal, 1978). Из-за этого я упомяну о них лишь вскользь. Моя цель состоит не в том, чтобы свести к минимуму или пренебречь этими важными вопросами, а скорее в том, чтобы внести вклад в психологическую концептуализацию того, как такие факторы выражаются в психической жизни, как мы изучаем ее клинически в психоанализе.

Две схемы объектных отношений и садомазохизм в младенчестве

Изложенные выше соображения впервые представлены в ответ на наблюдения, представленные на собраниях Американской психоаналитической ассоциации на семинаре по уязвимым детям в 1983 году и в группе по садомазохизму у детей (Panel, 1985; Grossman, 1986a). Отчеты, способствовавшие развитию этих идей, включали наблюдения недоношенных детей, подвергшихся процедурам, которые, хотя и спасали жизнь, были также болезненными; наблюдения за семейными взаимоотношениями между детьми и родителями, в которых можно было увидеть жестокое поведение родителей; наблюдения за игрой детей, в истории которых известно, что они были связаны с насилием, иногда сексуального характера; терапия с детьми и семьями, в которых имело место жестокое обращение с детьми (Galenson, 1983, 1986, 1988; Herzog, 1983, и в Panel, 1985; Panel, 1985; Ruttenberg, in Workshop, 1983). Также были представлены некоторые психоаналитические данные, полученные в результате анализа детей и подростков.

Во всех этих случаях травмированные дети также в некоторой степени становились провокаторами нападений на себя и нападающими на других. Также были представлены некоторые лонгитюдные исследования корреляции травм в детстве с агрессивным поведением. Эти случаи были драматичными и временами поразительными в своей документации о том, что с раннего младенчества существует способность реагировать на травматическое лечение деструктивным и саморазрушающим поведением.

Специфические для фазы конфликты, возникающие в связи с кормлением, туалетом, уходом за братьями и сестрами и сексуальной активностью, уже давно известны как возможные источники общих травматических переживаний. Кроме того, обзор данных о детях, серьезно травмированных другими способами, позволяет предположить две широкие группы развития, каждая из которых имеет различное значение для развития садомазохистских синдромов. В одном типе события, внешние по отношению к отношениям ребенка с опекуном, требуют управления болезненной или травмирующей ситуацией со стороны опекуна и психологического овладения ребенком опытом. В этих случаях боль или травма организуют объектные отношения.

Вторая группа состоит из ситуаций, в которых объектные отношения были источником боли, будь то психической или соматической. В то время как в первой группе отношения между родителем и ребенком формируются внешними силами, во второй группе что-то в отношениях между участниками является источником боли или болезненных аффектов — страха, разочарования, уныния и так далее — для ребенка.

Наиболее яркий пример первой группы, “неонатального болевого синдрома”, описан Херцогом (1983), который много писал на тему жестокого обращения и травм в младенчестве и детстве. Неонатальный болевой синдром возникает у некоторых недоношенных детей, которые подвергаются болезненным процедурам в течение первых месяцев жизни. У небольшого числа этих младенцев развивается самоповреждающее поведение и они провоцируют других причинять им боль. Херцог описывает двух таких младенцев. Один ребенок, Марта, был недоношен на восемь недель. Ее поместили на аппарат искусственного дыхания, кормили внутривенно, установили катетеры и связали. Позже было отмечено, что она гиперчувствительна к стимуляции. В возрасте шести недель она казалась раздражительной, сердитой и сердито смотрела на медсестру и свою мать. При последующем наблюдении в течение нескольких месяцев сообщалось, что она нападала на других детей. Она также пыталась спровоцировать других, в том числе своих родителей, причинить ей боль, и когда она могла говорить, она была откровенна в своих просьбах. Херцог исследует нарушенные отношения между отцом Марты и ее депрессивной матерью, начиная со времени беременности и до их расставания, когда ей было двадцать два месяца. Анализируя литературу о факторах, которые, как можно предположить, влияют на нейропсихологическое развитие, Херцог обсуждает возможное взаимодействие между этими факторами и нарушенным семейным взаимодействием. Марта все еще была озабочена болью и причинением боли в своих фантазиях в возрасте двадцати восьми месяцев. Однако ее мать, у которой сложились новые отношения с поддерживающим ее мужчиной, не выполнила ее просьбы причинить боль. Напротив, Херцог описывает похожего ребенка и ее мать-одиночку, чьи отношения были организованы вокруг причинения вреда друг другу.

Болезнь, лечение и другие болезненные переживания у младенцев и детей старшего возраста могут потребовать от матери и других лиц, осуществляющих уход, внести некоторые изменения в болезненное испытание. Последствия этих травмирующих происшествий могут быть значительно изменены чутким уходом даже в отделении интенсивной терапии (Gorsky, 1983). Объектные отношения организованы необходимостью реагировать на эти ситуации. Значительный интерес представляет то, что у относительно небольшой части детей проявляется заметно нарушенная реакция на уход в яслях для недоношенных детей.

Различные исследования детей в этой группе показывают, что то, как болезненный опыт развивается в психической жизни ребенка и как он функционирует в отношениях ребенка, во многом зависит от реакции родителей. Депрессия родительской вины или гневные реакции на провокации ребенком родителя на боль и дискомфорт могут сделать устойчивым саморазрушительное и провокационное поведение ребенка. По этой причине взаимосвязь между ранней травмой и более поздним психологическим развитием не является простой.

Последующие объектные отношения и сопутствующие им конфликты отражают фантазии, которые развиваются в попытке справиться с болезненным опытом и ролью значимых объектов в нем. Это можно было увидеть в анализе, описанном Гленном (1978), ребенка с анальной трещиной в возрасте двух лет, который позже испытывал боль, удерживая стул.

В общем, эти детские переживания, организованные вокруг боли, соответствуют классической модели травмы. Организующая ситуация и, по-видимому, переживание — это ситуация, когда вы подавлены и беспомощны, подвергаясь боли. В традиционной модели ответом является усилие овладения, за которым следует разработка фантазий, служащих либидинальному удовлетворению. Эти действия могут включать прямое сексуальное удовлетворение и в любом случае могут быть разработаны как сексуальные фантазии.

Вторая группа, в которой отношения с родителем или каким-либо другим человеком являются источником боли, иллюстрируется распространенными формами жестокого обращения с детьми. Например, Херцог (Panel, 1985) описал экстремальный пример маленького мальчика, мать которого принуждала его к болезненным сексуальным действиям с ней, действиям, которые он пытался начать позже как с детьми, так и со взрослыми. Фрейберг (1982) также описала некоторые драматические примеры этого типа. Она предположила, что такое поведение является результатом примитивных способов защитной адаптации. Защитные реакции, такие как избирательное избегание матери, могут проявляться уже в трехмесячном возрасте. До года дети могут легкомысленно смеяться и лягаться в ответ на агрессию матери, а также провокационно бросать свои игрушки. Фрейберг также обсуждает “защиту”, которую она называет “трансформацией аффекта”. Это видно из описания матери, кормящей своего девятимесячного сына. Когда ребенок сосет, мать вынимает бутылочку у него изо рта и поднимает ее, позволяя молоку попадать в ее собственный рот. К удивлению наблюдателей, ребенок смеется и возбужденно дрыгает ногами. Автор отмечает: “Эта игра повторяется шесть раз во время кормления. На это невыносимо смотреть” (стр. 628). Другие дети, демонстрирующие “защиту”, называемую “разворотом”, ударяются, падают и бьются головой без видимого ощущения боли. Один ребенок с такой защитой не только уничтожил свои игрушки, но и порвал ногти на ногах до крови. Ее мать была шизофреничкой. В три года ребенок играл в куклы, разговаривая голосами преследователей и преследуемых.

Дети, чьи обычные отношения с каким-либо другим человеком являются источником боли (физической или психической), также знакомы нам по общим патогенетическим переживаниям позднего детства, о которых мы часто слышим при анализе. Для них садомазохистские фантазии являются как средством, так и продуктом разрешения конфликтов, возникающих в объектных отношениях.

Описание этих двух типов подчеркивает только начальные условия организации и, безусловно, чрезмерно упрощает дело. Однако преимущество этого подхода состоит в том, что он подчеркивает диапазон взаимодействия родителей и детей и возможные роли родителей как помощников или инициаторов в травмирующих событиях младенчества. Травма болезненного переживания в детстве включает в себя некоторый опыт родителя или опекуна. Когда причиной является мать( или переживается как причина), ненависть к матери, фантазия (или другая репрезентация переживания) и агрессия по отношению к матери являются травматическими компонентами болезненного переживания. Айзекс (1929) подчеркнул роль фрустрации, приводящей к разочарованию, в пробуждении агрессивных желаний и фантазий по отношению к матери, которые, в свою очередь, стали проецироваться и привели к восприятию матери как садистки.

Эти весьма драматичные примеры могут служить моделями для размышлений о последствиях менее травматичных и более разнообразных взаимодействий. Возникают сложные вариации, при которых какой-либо дефект у ребенка — врожденный или связанный с рождением — изначально может вызывать у ребенка небольшой дискомфорт. С другой стороны, для матери повреждение внешнего вида или функций ребенка может быть серьезной нарциссической травмой и может привести к депрессии или отвержению ребенка (Lax, 1972). Степень, в которой такие реакции возникают или поддаются контролю, может в значительной степени зависеть от отношения отца как к матери, так и к ребенку. Таким образом, мы можем видеть, что отношения между младенцами и их родителями могут изначально строиться вокруг факторов, выходящих за рамки обычных, но что значение таких событий для последующего развития зависит от развивающегося значения этих факторов для родителей и ребенка. Эти взаимодействия развиваются в психической жизни ребенка по “конечным общим путям” фантазийных структур и поведения.

Об истоках садомазохизма

Вышеупомянутые наблюдения касаются младенцев и детей, которые подверглись болезненному и агрессивному лечению и которые провоцируют повторение аналогичных переживаний, а также навязывают их другим. Эти дети ведут себя, как некоторые взрослые, которые называют садомазохистскими. Являются ли феномены младенчества и взрослой жизни просто аналогичными или они являются проявлением каких-то сходных процессов, происходящих на разных стадиях развития? Можно ли найти источник садомазохизма, который изучается на кушетке в психоанализе Фрейдом (1919, 1924) и после него, в этих ярких случаях жестокого обращения в младенчестве, или нам нужно искать в другом месте, чтобы объяснить психоаналитические клинические данные?

Согласно одному из направлений мысли, мы можем найти “истоки” более позднего так называемого садомазохизма в младенчестве. Например, некоторые из младенцев, описанных Фрейбергом и Херцогом, показали эволюцию садомазохистского поведения после периода травмы. Также возможно, что жестокое обращение с младенцами является причиной тяжелых и трудноизлечимых форм садистского и мазохистского поведения в дальнейшей жизни.

Левенштейн (1938, 1957) описал гораздо более мягкую версию детской игры в поддразнивание, которую он назвал “соблазнением агрессора". Он наблюдал, как одиннадцатимесячную девочку “в шутку ругала бабушка за то, что она засунула большой палец в рот. Малышка с видимым испугом наблюдала за строгим лицом своей бабушки; но как только она видела, что бабушка улыбается, она начинала смеяться и снова засовывала большой палец в рот с озорным и вызывающим выражением. ... Однако, когда запрет стал серьезным, то есть когда лицо бабушки оставалось серьезным, ребенок разрыдался” (Левенштейн, 1957, с. 214). Левенштейн использовал термин “прото-мазохизм”, поскольку считал, что это игривое поддразнивание между детьми и взрослыми содержало “существенные элементы” позднего мазохизма и служило его прототипом.

Принимая термин Левенштейна, Галенсон (1988) предположил, что действительно существует “прото-мазохизм”, и идея линии развития рассматривалась другими. Такие идеи предполагают унитарную предрасположенность или даже некое происхождение, случающееся в раннем возрасте и претерпевающее своего рода эволюцию. Аналогичной, хотя и более фундаментальной, концепцией является предположение Бреннера (1982a, 1982b) о том, что мазохизм в какой-то степени универсален как дополнение к формированию суперэго. Некоторая склонность такого рода может быть объяснением обычных преходящих и более поздних бессознательных мазохистских фантазий, встречающихся у самых разных пациентов.

Однако значительные данные свидетельствуют о том, что существует множество источников садомазохистских явлений, что они могут развиться в любом возрасте и что они обусловлены многими факторами развития (см. также, Blum, 1978). Более того, очевидно, что многие различные виды явлений считаются “садомазохизмом”, так что этот термин имеет только самое общее значение.

Более ранний обзор (Гроссман, 1986b) привел к выводу, что термин “мазохизм” не имеет специфики, за исключением случаев, когда он используется для обозначения сценария, сочетающего какое-либо сексуальное удовлетворение с чем-то (обычно считающимся болезненным или) неприятным и представленным в сознательной или бессознательной фантазии или в явных извращениях, которые являются воплощением таких фантазий. Хотя можно было бы использовать термин "мазохизм" для обозначения поведения, которое является замаскированным выражением, то есть производным от таких фантазий, это использование сбивает с толку, поскольку поведение обычно имеет и другие, возможно, более значительные значения и ценность. Те же соображения применимы и к “садомазохизму".

С чисто описательной точки зрения существует много общего в деятельности, которая является саморазрушительной или вредной для других на протяжении всего детства и взрослой жизни. Одни и те же виды поведения могут раскрывать широкий спектр значений у разных людей и у одного и того же человека в разное время.

Поскольку такие термины, как мазохизм и садомазохизм, не могут быть использованы точно, неудивительно, что поиск истоков садомазохизма обнаруживает отсутствие конкретных предшественников для этого конечного результата, который сам по себе не имеет специфики. Именно по этой причине большинство комментаторов сходятся во мнении, что на пути к садомазохистскому спектру существует много предшественников, много путей и много результатов.

Следовательно, на протяжении многих лет психоаналитики предлагали множество мотивов для объяснения того, почему дети и взрослые, проявляющие мазохистские феномены невротического, извращенного или характерологического типов, могут захотеть испытать боль или неприятности. Ниже приведен неполный список: ощущение боли было источником удовольствия “само по себе”; оно создавало возбуждение; оно приносило облегчение напряжения; оно давало ощущение реальности; оно помогало избегать другой воображаемой боли; оно предотвращало наказание; оно было платой за другое удовольствие, такое как сексуальное удовлетворение; оно помогало избегать настоящей боли и беспомощности; оно служило для манипулирования более могущественным человеком; было средством причинения страданий другим; оно поддерживало магический контроль; оно защищало любимые объекты от разрушения; страдание ради важной цели или от рук поклонника, которого боятся или любят, может быть источником большого нарциссического удовлетворения.

Этот список показывает, что неприятные ощущения в некоторых случаях могут потребоваться в качестве условия для удовольствия или что получение удовольствия может быть способом сделать неудовольствие приемлемым в объектных отношениях различного рода. Также очевидно, что то, что считается болезненным или неприятным, иногда находится в глазах смотрящего.

Основными моментами являются следующие.

То, что кажется неприятным наблюдателю, может быть приятным испытывающему ощущения. Даже то, что неприятно для человека в одном отношении, может быть приятным в другом.

Существуют мотивы самоповреждения, которые служат для контроля агрессии и для завладения или контроля объекта любви, а не для получения удовольствия (Loewenstein, 1938, 1957, 1972).

Такие явно болезненные действия могут также стать источником удовольствия и служить сексуальности.
Решающим вопросом, по-видимому, является то, обращена ли агрессия против себя из-за любви, страха потери объекта или угрозы со стороны сильного человека, которого боятся, или, наоборот, потому, что эти опасности были усвоены. То есть формирование внутреннего контроля против агрессии включает интернализацию репрезентаций отношений, идентификацию с угрожающим взрослым, и направление своей агрессии на себя. Это модель формирования суперэго.

Модели поведения и стили объектных отношений могут казаться стабильными с детства, хотя их значение меняется в контексте развития. Таким образом, значения развиваются, потому что переживания, которые являются болезненными в какой-то момент развития, могут стать предметом фантазий, возможно, даже доставляющих удовольствие, в более позднее время.

Физическая боль имеет значение, и этот факт во многом связан с терпимостью к боли. Воображаемая «боль» в фантазиях может представлять определенные отношения, среди других возможностей, и может отражать эффекты формирования фантазии под воздействием формирования суперэго. Следовательно, фантазии о боли могут приносить сознательное удовольствие, обслуживая бессознательную потребность в наказании. Однако разыгрывания этих фантазий можно избежать, потому что настоящая боль, связанная с разыгрыванием, неприемлема.

Хотя изложенные здесь соображения противоречат идее об общем источнике садомазохистских явлений в детстве, эти исследования имеют отношение к клинической работе со взрослыми. Предоставляя указания на формы, которые может принимать примитивная психическая жизнь, наблюдение за младенцами и детьми может показать, как сексуальные и агрессивные конфликты развиваются по отношению друг к другу в разном возрасте. В обзоре с точки зрения развития Гленн (1985) описал проблемы на разных стадиях развития ребенка, которые могут привести к сексуальной агрессии, направленной на себя. Его описание источников развития так называемых садомазохистских феноменов может быть соотнесено с различными мотивами сочетания болезненных и сексуальных переживаний, которые можно выявить при клиническом наблюдении.

Наблюдения Гленна не подтверждают идею об истинной “линии развития” “садомазохизма". Другими словами, травматические переживания как в раннем младенчестве, так и в более позднем возрасте могут быть основой для возможного агрессивного и саморазрушительного поведения. С другой стороны, дети с похожими болезненными и травматическими переживаниями в младенчестве живут по-разному из-за их различных объектных отношений и разрешения конфликтов в более позднем детстве и за его пределами.

Дополняя данные, полученные в ходе исследований младенцев, клиническое исследование детей старшего возраста, проведенное Новиком и Новиком (1987), демонстрирует разнообразие конфликтных и объектных отношений, приводящих к садомазохистскому поведению в разном возрасте. Ройфе (1991) описывает отношения между мучителем и его жертвой в детской драме, иллюстрируя эротическую агрессию в дразнении до двух лет.

Боль и агрессия

Стереотипный, автоматический и постоянно повторяющийся характер деструктивного и саморазрушительного поведения, развивающегося в результате болезненных ситуаций детства и жестокого обращения с детьми, часто кажется невосприимчивым к интерпретации. Такие концепции, как “принуждение к повторению” и” экономическая точка зрения", рассматривают возможность того, что объяснение такого поведения не может быть найдено исключительно в умственной деятельности и конфликте человека (А. Фрейд, 1967). Эти концепции привлекают наше внимание к факторам, лежащим в основе, на которой развиваются, будут развиваться и функционировать психологическая организация и конфликт. Родственная точка зрения предполагает, что очень раннее психическое развитие создает структуры эго и целостное "я", в то время как более позднее психическое развитие включает конфликт между структурами и его разрешение. Согласно формулировкам, которые будут разработаны здесь, существенной особенностью различия между до-эго и после-эго является степень, в которой способность фантазировать опосредует формирование поведения, а не поведение, являющееся воспроизведением того, что было пережито пассивно.

Те же наблюдения, которые приводят к понятиям о доконфликтных или неконфликтных факторах, указывают на возможность некоторых психологических эффектов, либо в форме “импринтинга”, либо “нейрофизиологического смещения” (Herzog, 1983). Хотя таким терминам не хватает конкретики, и у нас нет четкого представления о том, что мы могли бы понимать здесь под органичностью, все же необходимо поощрять внимание к органическим факторам. Появляется все больше литературы, демонстрирующей долгосрочные последствия тяжелой травмы как у младенцев, так и у взрослых. Имеющиеся данные показывают, что тяжелая психологическая травма привела к длительным или постоянным физиологическим и психологическим изменениям (Фиш-Мюррей и др.; Херцог, 1983; Колб, 1987; ван дер Кольк и Гринберг, 1987). В любом случае важно помнить, что эти соображения подводят нас к тому моменту, когда становится трудно различать физиологические и психологические детерминанты психических функций. В конце концов, обучение и тренировка тоже имеют органическую сторону. С другой стороны, межличностные и психологические факторы играют важную роль в физиологических функциях. Кроме того, то, что делает травму травмой, в значительной степени определяется психологическими факторами, тем, что ситуация означает для вовлеченного лица. В сущности, когда мы подходим к рассмотрению последствий травмы, особенно в младенчестве, мы не можем предположить, что физиологическая основа психических функций действует так, как это происходит у среднего здорового взрослого человека. Хотя мы мало что можем сказать об органических и физиологических факторах с нашей клинической точки зрения, полезно быть внимательными к тем моментам в наших психологических объяснениях, в которых такие факторы могут стать актуальными. Мы находимся в такой точке, когда обсуждаем взаимодействие травмы, влечений и организации эго.

Значение и последствия травматических ситуаций зависят от таких факторов, как эго и саморазвитие, а также способность к саморегуляции. Характер фантазий и природа страхов и желаний — все это играет определенную роль. Развитие Суперэго и распределение полномочий также будут определять не только то, что является травматичным, но и то, насколько это травматично и какие ресурсы доступны для управления этими переживаниями и их психологическими компонентами. В этих соображениях подразумевается идея о том, что, когда мы говорим, что экономические факторы важны, мы признаем, что функционирование эго зависит от таких условий, как состояние возбуждения, потребность и интенсивность влечения. В детстве наличие опекунов, которые помогают регулировать эти условия, особенно важно. Однако как у детей, так и у взрослых максимальные показатели развития функциональных возможностей не обязательно сохраняются в условиях стресса или даже в самых обычных обстоятельствах. Следовательно, можно представить, что какое-то состояние аффективного возбуждения может быть настолько сильным, что обычные уровни функции эго не могут поддерживаться.

Взаимосвязи фантазии, боли и агрессии обеспечивают психологический фокус в этой обширной психосоматической теме о том, как действуют травматические переживания и производят такие стойкие эффекты. Здесь стоит рассмотреть, во-первых, взаимосвязи между болью и агрессией и, во-вторых, то, как фантазия помогает справиться с травмой или тормозится ею.

Рассмотрение того, как боль становится центром внимания, как нечто, что нужно вытерпеть, что-то, что можно причинить другим, или источник или средство получения удовольствия, приводит к проблеме взаимосвязи между болью и побуждениями, в частности, агрессией. Я предполагаю, что один из способов, которым боль становится целью в объектных отношениях садомазохистских синдромов, заключается в ее отношении к агрессии. Это правда, что различные способы связи боли и удовольствия важны и дают некоторую поддержку идее “эрогенного мазохизма” (Фрейд, 1924; см. Также Соломон, 1980). Однако клинические данные свидетельствуют о том, что процесс овладения враждебной агрессией, связанной с болью и болезненными аффектами, организует психологические механизмы, необходимые для закрепления объектных отношений при патологии садомазохистского характера и связанных с ней синдромах. Наблюдения за развитием и патологией (Галенсон, Гленн, Херцог и Руттенберг в Panel, 1985; Галенсон, 1986, 1988; Макдевитт, 1983, Ройф, 1991) согласуются с этой формулировкой и указывают на то, что она может иметь значение для понимания “нормального” развития.

Гипотеза, которую я предлагаю, заключается в следующем: боль и болезненный аффект (тревога, стыд, вина, унижение, страх) являются обычными источниками агрессивного влечения, хотя, возможно, и не единственными (Гроссман, 1986а, 1986b). Соответственно, любая соматическая боль может рассматриваться как соматический источник агрессивного влечения, так же как стимуляция эрогенных зон может рассматриваться как источник либидо. Эрогенные зоны не являются причиной сексуальной стимуляции или сексуальных импульсов в том смысле, что они буквально являются генераторами этих импульсов. Однако это те места, которые обычно являются источниками приятных ощущений при стимуляции и обычно стимулируются во время ухода за ребенком. Кроме того, эрогенные зоны обычно фигурируют в сексуальных фантазиях как места приятных действий и ощущений. Боль и болезненные аффекты аналогично проявляются в агрессивных фантазиях и переживаниях. Какими бы ни были связанные с этим психологические механизмы, способствующие стойкости привязанности к боли, психологическое развитие организует формирование фантазийных структур для регулирования реакций на боль и сопутствующую агрессию. Нежные и сексуальные отношения с другими людьми являются матрицей для этого процесса.

И боль, и неприятный аффект, очевидно, являются обычными явлениями на протяжении всей жизни. В детстве боль возникает из внешних и внутренних источников при обычном уходе. Таким образом, у нас есть возбуждаемый и неизбежно стимулируемый источник агрессивного влечения, которое может быть либо смягчено, либо усилено материнской заботой на протяжении всего процесса развития. Хотя для его возбуждения не требуется никаких особых обстоятельств, специфические обстоятельства приводят к особым потребностям в отношении управления болью, гневом и агрессией со стороны ребенка и опекуна.

Боль и болезненный аффект вызывают агрессию по отношению к тем людям, которые воспринимаются как преступники. Чтобы сохранить отношения, выражение агрессивных импульсов, направленных против других людей, которые являются более сильными, приятными или опасными, угрожающими и контролирующими, должно быть каким-то образом изменено. В некоторых случаях используется сексуальная активность, как и другие приятные переживания. Иногда сама сексуальная активность может быть частью вынужденных отношений, и ее приятное качество может быть неоднозначным. В детстве, а также в травмирующих ситуациях более поздней жизни фантазии, связанные с удовольствием и неприятностями, становятся еще одним средством управления и направления агрессии, приводя к некоторым знакомым формам садомазохистских фантазий.

В любом возрасте необходимость контролировать агрессивные импульсы вызывает развитие защитных механизмов против агрессии. Что бы еще это ни повлекло за собой на самых ранних стадиях развития, способность испытывать удовольствие в связи с неприятностями является универсальной склонностью с младенчества и далее, хотя и с “меняющимися психическими оболочками”, как сказал Фрейд (1924). Вероятно, это одна из причин, по которой мы видим травматические ситуации, провоцирующие садомазохистские явления в любой период жизни (см. Blum, 1978).

Дополнительное осложнение возникает из-за того, что, поскольку гневная и агрессивная реакция ребенка на боль может расстраивать опекуна, возможно, что последний может в свою очередь ответить гневом или агрессивными действиями. Это мощный процесс, благодаря которому болезненные и агрессивные взаимодействия становятся укоренившимися и повторяющимися. Следовательно, человек постоянно участвует с другими в сексуальной и агрессивной борьбе за доминирование и обладание, что является отражением нарушенной дифференциации Я-объекта. У опекуна есть двойная задача: устранять источники страдания и помогать в управлении агрессией.

Пациенты, чье поведение выражает сознательные или бессознательные фантазии, организованные вокруг агрессивных конфликтов, могут попытаться заставить любого, кто должен быть помощником или авторитетом, каким-либо образом вступить в сговор с целью принуждения, контроля или причинения им вреда. Хотя мотивы для поиска или причинения боли могут различаться, как отмечалось ранее, от партнера часто требуется делать вещи, которые он или она обычно могут расценивать как предосудительные. Тот факт, что партнеру приходится бороться с превращением в злоумышленника, может стать существенным фактором в любых отношениях человека — помощи, управлении, лечении, уходе за детьми и браке. По целому ряду причин, которые усложняются в процессе развития, пациенты становятся все более опытными в понимании чувств своих родителей, помощников и партнеров. Успешная провокация укрепляет отношения и поддерживает садомазохизм. Перефразируя Теодора Рейка, поражение само по себе является наградой, или, скорее, самоопределяемое поражение и победа могут быть идентичными. Это еще один пример того, как различные виды переживаний, аффектов, желаний и удовлетворений могут быть объединены в результате разрешения конфликтов, основанных на опыте общения с важными фигурами в жизни.

Такие отношения обладают замечательной стабильностью. Циклы агрессивного возбуждения и облегчения, добавленные к другим связанным с ними удовольствиям, помогают сохранить связь с объектом. Аналогичным образом, пациенты со значительными садомазохистскими фантазиями демонстрируют “негативные терапевтические реакции". Они пытаются воплотить свои фантазии в переносе, домогательствах, гневе и оскорблениях. Это представляет серьезную угрозу нейтралитету аналитика и может привести к тупику в “бесконечном” лечении.

Защитный контроль агрессивных импульсов поддерживает структуру отношений и формирование ментальных структур. Процессы идентификации и сопутствующей интернализации обеих ролей отношений связаны с возникновением неприятного аффекта, такого как чувство вины, в связи с внутренним конфликтом, что, в свою очередь, приводит к другим видам защиты.

Пациенты, чьи переносы принимают форму садомазохистских фантазий, могут своим настойчивым приглашением к нападению спровоцировать аналогичные конфликты у терапевта. Иногда тонкими способами, иногда открыто, терапевт может быть поставлен в положение, требующее подчинения или некоторого агрессивного поведения. Многие трудности в ведении таких пациентов возникают, когда они вызывают агрессию у терапевта, который должен бороться с ней. Способность вызывать гнев терапевта, который угрожает или наказывает, или должен найти удовлетворительные средства защиты, сохраняет свою деструктивность в качестве источника ряда удовольствий. Даже при самом лучшем лечении таких пациентов терапевт в какой-то момент удовлетворит и, таким образом, усилит саморазрушительный метод получения удовлетворения пациентом. Иногда причинение вреда терапевту бессознательно или рационализируется как реалистичное, нейтральное или отвечающее интересам пациента. В детских воспоминаниях таких пациентов, а также в их рассказах о предшествующем лечении мы часто слышим о реально необходимой помощи и лечении, которые, по-видимому, осуществлялись с определенным садистским удовлетворением.

Эта модель роли агрессии в психическом развитии и лечении знакома, поскольку она основана на формулировках Фрейда (1923, 1930), касающихся формирования суперэго и того, как агрессивность ребенка увеличивает тяжесть суперэго. В частности, функции суперэго частично основаны на интернализации полномочий по контролю агрессии, персонифицированных родителями. Однако, если мы включим суперэго-предшественников в превращение пассивности в активность и отождествление с агрессором, эта модель, по-видимому, подходит на протяжении всего процесса развития как модель формирования ментальной структуры, от наиболее примитивной до наиболее сложной.

Различные нарушения функционирования эго, связанные с травмой, как отмечалось ранее, в сочетании с агрессивными конфликтами, описанными здесь, способствуют нарушению развития суперэго. С развитием фантазии и конфликта причины боли и неприятностей, болезненных и неприятных аффектов меняются на протяжении всего развития, так же как и ситуации опасности (Фрейд, 1926) и бедствия (Бреннер, 1979).

Со времен “Экономической проблемы мазохизма” (Фрейд, 1924) психоаналитические дискуссии о мазохизме имели больше общего с проблемами суперэго, связанными с концепциями морального мазохизма и негативной терапевтической реакцией, чем с извращением. Считается, что производные бессознательных садомазохистских фантазий, такие как юмор (Дули, 1941) и поддразнивание (Бренман, 1952), в своем развитии зависят от процессов формирования суперэго. Поэтому, рассматривая то, что мы считаем центральными вопросами управления агрессивными импульсами, мы не удивляемся, обнаруживая различия в зависимости от степени, в которой контроль над влечением зависит от дифференциации " я " и объекта, а также от степени интеграции предшественников суперэго (Гроссман, 1986b; Кернберг, 1984). Другими словами, речь идет о том, каким образом была интернализована власть по контролю над агрессией. Эти различия в развитии суперэго, по-видимому, объясняют важные различия между так называемыми садомазохистскими феноменами детей и взрослых.

Фантазия и умение справляться с болью и травмой

Способность сочетать неприятные и приятные, особенно сексуальные, цели в фантазии и действии, по-видимому, присутствует на протяжении всей жизни. Фрейд (1920) обсуждал детские фантазии, выраженные в их игре, как средство взять на себя активную роль объекта, который причиняет боль или разочарование. К этому он добавил, что “художественная игра и художественное подражание, осуществляемые взрослыми ... не избавляют зрителей (например, в трагедии) от самых болезненных переживаний и все же могут восприниматься ими как очень приятные. Это убедительное доказательство того, что даже при доминировании принципа удовольствия существует достаточно способов и средств превратить то, что само по себе неприятно, в предмет, который нужно вспомнить и проработать в уме” (стр. 17).

Описывая детей с садомазохистским поведением, я попытался показать, что способы сочетания удовольствия и неприятного, боли и агрессии в их поведении напоминают садомазохистские фантазии и поведение взрослых. Мы видим, что в некоторых случаях поведение сначала провоцируется взрослыми с помощью садомазохистских игр. Даже там, где не задействовано ничего столь сознательно структурированного, как игра, родительская деятельность, выражающая сознательные и бессознательные фантазии, например, в отношении кормления, тренировки кишечника и мастурбации, оказывает аналогичное формирующее влияние. По сути, родительская фантазия структурирует отношения с младенцем, разыгрывая бессознательные игры. В других случаях смысл и происхождение конкретного поведения менее ясны.

Конкретные формы фантазии и поведения, возникающие в результате травматических событий, зависят от точки или точек развития влечений, эго и объектных отношений, в которых развиваются и изменяются основные конфликты. Важным фактором является то, каким образом эти травматические события поддерживают или ограничивают развивающиеся функции эго и расширяют или ограничивают дальнейшие возможности развития. Такие “изменения эго” (Фрейд, 1937) могут быть концептуализированы как лежащие в континууме от органических нарушений функций нервной системы в результате травмы до развития импульсивных или тормозных моделей поведения и обучения, до невротических компромиссных образований, приводящих к чертам характера и симптомам.

Роль родительской фантазии в структурировании отношений с младенцем уже упоминалась в связи с детскими синдромами. Дети, которых я описал ранее, подвергались ситуациям, в которых переживание ребенка было узко направлено полностью контролирующей средой с повторяющимися переживаниями беспомощности и пренебрежения его/ее чувствами. В некоторых случаях, связанных с откровенным насилием, имело место монотонное повторение ситуаций мучений, беспомощности, вынужденного подчинения и ограничения опыта. Эти элементы предполагают, что какие бы нейрофизиологические факторы не были задействованы, им придается форма и путь развития, которые, по крайней мере на какое-то время, организуются опекуном и подкрепляются болью и страхом.

Самые крайние формы жестокого обращения напоминают модель, предложенную Ференци в “Укрощении дикой лошади” (1913). Это младенцы, которых подавляют и мучительно контролируют люди, которые также ухаживают за ними и обеспечивают им любое удовлетворение, которое у них есть. Их вынуждают к моделям взаимодействия либо обстоятельства медицинской помощи, физические или психические дефекты, либо обеспокоенные родители и опекуны, в фантазиях которых дети вынуждены принимать предписанное участие, несмотря на свои собственные потребности и вопреки им. Паттерны их раннего развития эго, объектных отношений и реакций формируются этими переживаниями, которые настолько ошеломляют, что могут препятствовать любой умственной деятельности, кроме попыток каким-либо образом отреагировать на эти переживания. С таким ограниченным развитием эго маленькие дети могут быть способны только повторять эти переживания в образах и действиях, то есть в соответствии с сенсомоторной организацией, описанной Пиаже.

Способ овладения ограничен пределом способности к умственному развитию и представлению. Таким образом, в то время как нормальное овладение опытом взрослыми зависит от умственной работы над опытом и разработки планов и фантазий, этот путь будет менее доступен, чем младше ребенок. Развитие способности к мысленному представлению открывает больше возможностей для использования этого метода овладения, а также для более широкого диапазона интерпретации ситуации, которая должна быть освоена. Большая символическая способность открывает нам возможность других адаптивных реакций. В самых незрелых случаях навязанные ребенку шаблоны в конечном итоге достигнут некоторого ментального представления и проработки, если только продолжение травмирующих отношений еще больше не помешает развитию эго. (Херцог, [Panel, 1985] предоставил данные лонгитюдных исследований о детях, демонстрирующих оба состояния.) На этом конце спектра проблема развития, с точки зрения эго, состоит в том, чтобы преодолеть травматические события, от которых беспомощность мешает убежать, и развить способность к ментальному представлению и фантазии наряду с адаптивным поведением.

Существуют аналоги ситуаций полной беспомощности, с которыми сталкиваются взрослые в военное время и в плену, в ситуациях с заложниками и в концентрационных лагерях. Говорят, что эффекты такого лечения у взрослых также являются длительными, что является одним из наблюдений, свидетельствующих о физиологических изменениях. При травматических неврозах представления о травматических ситуациях в снах и фантазиях претерпевают изменения и в конечном итоге повторяются с искажениями и уточнениями, показывая, что они ассимилировались с репрезентативной жизнью. Аналогичным образом, взрослые пациенты, получившие серьезную травму в детстве, часто ведут себя так, что, по-видимому, повторяют ранние паттерны объектных отношений и побуждают других, часто неосознанно и беспомощно, повторять эти паттерны вместе с ними. В то же время фантазии, воплощающие представления о себе и объектах, показывают, что эти паттерны подверглись психической переработке.

Каким бы ни было органическое основание, требование большого самоконтроля и подчинения могущественной контролирующей персоне, неизбежно прививает методы ответа на импульсы и объекты, ограничивающие удовлетворение либидозных и агрессивных потребностей. В той мере, в какой такой взгляд на проблему верен, дело не только в том, что боль вызывает изменения в нервной системе, но и в том, что связанные с этим отношения формируют “изменения эго” и более поздние формы защиты.

В дополнение к боли и беспомощности, травмирующие ситуации младенчества включают в себя нехватку возможностей для исследований и постепенное приобретение контроля над самоудовлетворением, которое перерастает в создание фантазий из элементов опыта. Это крайние случаи “убийства души”, которые обсуждал Шейнгольд (1974, 1979, 1989). Если жертвы травмы, будь то взрослые или дети, не могут переработать навязанные модели поведения умственной деятельностью, которая может каким-то образом помочь преодолеть болезненные переживания, навязчивые повторяющиеся действия и мысли очевидны. У людей, с которыми обращаются более жестоко, может наблюдаться незначительная трансформация травматических переживаний, которые позже воспроизводятся с монотонным повторением, когда субъект выступает в роли жертвы или агрессора, возможно, попеременно. Диссоциативные состояния — это еще одно средство отгородиться от воспоминаний о переживаниях, которые не могут быть преобразованы с помощью воображения.

Мы можем видеть различные версии этих явлений в аналитической работе с детьми старшего возраста и взрослыми, у которых психическая проработка травматических переживаний включает представление как конфликта с другим человеком, так и внутреннего усилия по контролю. Фантазийная проработка детских переживаний принимает множество форм, включая литературные трансформации, подобные тем, что были у Захер-Мазоха и Сада (см. Также, Шейнгольд, 1989). Садомазохистские извращения приводят к таким трансформациям в фантазии и превращают пугающего или наказывающего взрослого детства в сексуального сообщника (Левенштейн, 1938: Столлер, 1975). В этих актах, как и в их характерологических эквивалентах и производных, идентификация с удовольствием партнера является важным фактором. Хэвлок Эллис (1936) процитировал письмо женщины, которая написала:

“Я считаю, что, когда человек получает удовольствие от причинения боли, он или она представляет себя на месте жертвы. Это объясняет изменчивость двух наборов чувств". На что она добавила: “Я не могу понять, как (как в случае, упомянутом Крафтом-Эбингом) мужчина мог находить какое-либо удовольствие в том, чтобы связывать руки девушке, кроме как воображая, что, по его мнению, было ее чувствами, хотя он, вероятно, не осознавал бы, что поставил себя на ее место” (стр. 160-161).

Имея в виду модель, которую я изложил, мы можем понять, почему внимательные и вдумчивые опекуны на самом деле могут изменить влияние травматического заболевания, травмы и медицинского вмешательства. Аналогичным образом, мы можем понять как смягчающие последствия, так и ограничения последующего корректирующего опыта развития. Там, где есть некоторая возможность для смягчения, элементы опыта объектных отношений и телесных ощущений могут быть синтезированы в воображении. Воображение становится посредником и генератором поведения, такова наша обычная концепция роли фантазии в развитии и повседневном опыте.

Таково краткое описание роли фантазии в овладении травматическим опытом и роли отношения ребенка к жестокому взрослому в нарушении функции фантазии, которые включают развитие репрезентативных способностей и достижение проверки чувства реальности. Поскольку фантазия является важнейшей функцией эго или, скорее, набором функций эго, здесь мы имеем важный аспект роли эго в преодолении травмы, влиянии травматических переживаний на функцию эго и изменении эго в процессе.



Резюме

Термин “садомазохизм” в настоящее время используется для обозначения гетерогенной группы фантазий и моделей поведения, которые характеризуются удовольствием, получаемым в результате враждебной агрессии и деструктивности. Более конкретная психоаналитическая точка зрения использует термин для фантазий, которые являются выражением обязательного сочетания сексуального удовлетворения и его производных с агрессией. В таких фантазиях человек может быть тем, кто действует агрессивно или является объектом агрессии, которая приводит к удовольствию.

Три гипотезы, изложенные здесь, помещают клинические и развивающие проблемы садомазохизма (в широком смысле) в рамки побуждений и структуры. Гипотеза о том, что боль и болезненные аффекты являются “источниками” агрессивного влечения, обеспечивает связь между психоаналитическим клиническим наблюдением, наблюдением за развитием ребенка и клиническими, психологическими и физиологическими исследованиями аффектов. Гипотеза, которая подчеркивает роль агрессивного конфликта и защиты от агрессии в формировании психической структуры и стереотипного повторения, компульсивного и импульсивного, способствует пониманию некоторых явлений, связанных с травмой и жестоким обращением с детьми. Гипотеза о том, что формирование фантазии является фактором преодоления травмы, но может быть нарушено травмой, помещает психоаналитическое наблюдение в рамки, связанные с психологическими исследованиями организации познания и памяти. По сути, эти формулировки”садомазохизма” образуют мост между психоаналитическим клиническим наблюдением, наблюдением за развитием ребенка и физиологическими и психологическими исследованиями последствий травм различного рода.

В различных точках обсуждения упоминались физиологические факторы, поскольку, по-видимому, информация как психологических, так и физиологических исследований имеет отношение к пониманию конкретных проблем. Например, тяжелая травма как у младенцев, так и у взрослых вызывает длительные или постоянные изменения в психологическом функционировании, которые, по-видимому, имеют органическую основу. Однако, когда мы подходим к взаимодействию физиологических, психологических и межличностных факторов в обучении, памяти, привязанности к боли и переживанию травмы, отношения нелегко разделить на первичные и вторичные. Вопросы психологической организации и психологических функций в какой-то момент сходятся воедино при рассмотрении как влечения, так и деятельности эго. В традиционных формулировках как концепция «принуждения к повторению», так и «экономическая точка зрения» обращаются к возможности того, что некоторые объяснения поведения требуют учета психической деятельности (конфликта и объектных отношений) и факторов, на которой развиваются и функционируют психологическая организация и конфликт.

Примечания
1. Эти идеи фантазии и ее роли в преодолении травмы были разработаны на основе психоаналитических соображений. Однако превосходный недавний обзор ван дер Колка и ван дер Харта (1989) показывает, что психоаналитическая точка зрения, основанная на идеях Фрейда и Пиаже, во многом обязана концептуализации Жане травмы, диссоциации и автоматизма.

2. Эта статья представляет собой значительно измененную версию Гроссмана (1986a).
3. Соломон (1980) представляет доказательства, показывающие, что болезненные и неприятные раздражители, как у людей, так и у животных, сначала вызывают неприятные ощущения, а затем следуют приятные ощущения. То же самое происходит и с удовольствием. Таким образом, могут развиться вторичные мотивы, в которых неприятный опыт ищут для его приятных последствий, механизм, который описал Левенштейн. Степень, в которой можно продемонстрировать действие этих процессов, действительно впечатляет и обеспечивает хорошо изученную основу поведенческой психологии с некоторыми вероятными физиологическими механизмами, связанными с ней. Можно показать, что природа этого процесса объясняет некоторые особенности зависимости, а также многие другие виды деятельности. Таким образом, в этой степени способность испытывать удовольствие от неприятного, без сомнения, действительно универсальна. Аналогичным образом, открытия, связанные с высвобождением эндорфинов как при сексуальном подъеме, так и при болезненных переживаниях, указывают в этом направлении.

4. В краткой заметке Ференци (1913) описал, как известный дрессировщик приручил сдержанную дикую лошадь, попеременно ударяя ее по носу металлическими кольцами, а затем тихо разговаривая с ней, кормя ее сахаром.

5. Обсуждаемые вопросы касаются более широких вопросов теории развития в современном психоанализе — отношений между отклонением в развитии и конфликтом.

6. Это затрагивает интересный вопрос о том, можем ли мы концептуализировать какой-то внутренний конфликт, отличный от того, который предложила Мелани Кляйн, на ранних стадиях развития. Я считаю, что мы должны попытаться сделать это (см. Также Шпиц, 1966). В ранних случаях проблема, по-видимому, заключается в самоконтроле из-за страха в конфликте со смотрителем, но мы ничего не знаем о его умственной проработке. По-видимому, чем больше в фантазии представлен этот самоконтроль, тем больше для него возможности символизации. Этот ранний самоконтроль, порожденный страхом и болью, возможно, можно рассматривать как предвестник внутреннего конфликта, возникающего на предсимволическом, сенсомоторном уровне развития. Это может не быть конфликтом на уровне трехчастной структуры, но тем не менее быть конфликтом. Разрешение конфликта между импульсом, усилием контроля и взаимодействием с другим человеком должно иметь какое-то представление в памяти, каким бы примитивным оно ни было. Однако может оказаться, что представление можно найти только в поведенческой организации, лежащей в основе характера.

7. См. ван дер Колк и ван дер Харт (1989) обсуждение идей Жане по этим вопросам.