Краткий экскурс в эпидемиологию для вненяемых
Дисклеймер: господа, полагающие, что в России нет медицины, а во власти у нас
полные идиоты, могут дальше не читать, а продолжать писать страшилки в своих
дневниках.
Есть такая околомедицинская дисциплина, называется эпидемиология. Эта
дисциплина изучает закономерности существования различных патогенов в
человеческих популяциях, не обязательно сопряженных с эпидемиями. Эпидемиология
строится на трех основных характеристиках патогенов: патогенность,
вирулентность и контагиозность (гугл вам в помощь). В эпидемиологии используется
довольно специфические математический и статистический аппараты, позволяющие
достаточно точно предсказать закономерности развития и ожидаемые последствия
эпидемии (равно как и эпидемической вспышки или пандемии) для любого известного
патогена и, соответственно, рассчитать необходимые силы и средства для их
купирования.
В чем заключается основная проблема при столкновении с ранее не изученным
патогеном? Разумеется, в том, что для него точно неизвестны ни контагиозность,
ни вирулентность, ни патогенность. Кроме того, в случае вирусов невозможно
определить скорость и направленность неизбежно возникающих мутаций.
Рассмотрим пресловутый коронавирус с точки зрения эпидемиологии.
Проблема номер один. Идентифицировать заболевание. Пневмония вирусной природы
вызывается большим набором разных вирусных агентов и это не такое уж редкое
заболевание. В принципе, для того, чтобы отличить бактериальную пневмонию от
вирусной достаточно обычного рентгена. Но для того, чтобы узнать какой именно
вирус вызвал конкретное заболевание, требуется довольно сложное исследование,
в отличие от бактериальной пневмонии, где определение бактериального патогена -
абсолютно стандартная процедура. Следовательно, для того, чтобы такое
исследование было проведено, необходимы две вещи: регулярно повторяющиеся
случае с похожей этиологией и квалифицированный врач (светлая память погибшему
китайскому врачу, который увидел эту закономерность).
Следующая проблема. Провести то самое вирусологическое исследование для
идентификации неизвестного патогена. Особо сложного в этом ничего нет, но
требуется время. А за это время эпидемическая вспышка перерастает в полноценную
эпидемию.
И, наконец, нужно разработать и внедрить способ диагностики. Для вирусов этот
способ стандартен: полимерная цепная реакция (PCR). Вещь несложная, но надо
организовать производство соответствующих наборов.
И только после этого можно приступать к собственно эпидемиологическому
исследованию.
Всё это время люди будут в полном неведении заражать друг друга. В Китае это
заняло примерно полтора-два месяца, возможно больше.
Означает ли это, что до момента появления в промышленных количествах
диагностическая наборов ничего нельзя сделать? Конечно, нет. Есть достаточно
стандартные методы неспецифического контроля потенциальной эпидемии, которые
работают вне зависимости от природы патогена. То, что сделали китайцы - это
далеко не самый жёсткий способ держать эпидемию под контролем. Если меня
прочитают коллегидинственная по военной микробиологии или ГО, они понимающие
усмехнутся, а не знающим - лучше этого не знать, чтобы не портить себе сон и
аппетит. Единственная рекомендация в этом случае - повиноваться приказам
мгновенно и без рассуждения.
После того, как массовая диагностика в комплексе с эпидемиологическими
расследованиями даст достаточный материал для статистики, строится
эпидемиологическая модель, то есть как будет выглядеть неконтролируемая
эпидемия при данной плотности населения в данных условиях - так определяются те
точки, в которых контроль будет наиболее целесообразен и эффективен.
Китайцы сделали это блестяще, цивилизованная Европа у которой было два (!!!)
месяца чтобы подготовиться - обгадилась по полной программе.
В чем основная проблема в ситуации с короновирусом?
Прежде всего в отсутствии возможности эффективного медикаментозного лечения. Ну,
нет генерализированных неспецифических противовирусных препаратов на этом
свете, а те, что есть - с недоказанной эффективностью именно против этого
патогена. Для подавляющей части заболевших короновирус - это ОРВИ, даже не
слишком тяжёлое. Этот момент, кстати, весьма затрудняет контроль эпидемии. Ну,
и конечно, очень (!) длительный для вирусной инфекции инкубационный период,
когда человек ещё не болеет, но уже заразен.
Итак, на настоящее время про вирус известно все: и контагиозность, и
вирулентность, и патогенность.
Какие выводы?
1. Пандемию не остановить. Она затронет значимый процент населения земного шара.
2. Летальность составит от 2, 5-3% до 5-7% в зависимости от системы
здравоохранения и условий жизни.
3. Не стоит ждать скорого создания вакцины, на это уйдёт не менее 12-15 месяцев
в самом лучшем случае. Я бы ставил на полтора года минимум. Кстати, в Англии
сейчас приступают к первой фазе исследования одной из вакцин. Всего фаз -
четыре.
4. Лекарств не будет. Всё рекомендации по медикаментам - это ваши эксперименты
на себе на свой страх и риск.
Что должны делать правительства?
Держать эпидемию под контролем. Это означает, что количество больных, у
которых развилась (или может развиться) пневмония, должно в любом месте быть
меньше, чем количество свободных реанимационных мест. Говоря научным языком,
эпидемия не должна описываться экспонентой. При этом необходимо учитывать, что
самая уязвимая для вируса группа - это не пожилые люди, а врачи. Некому будет
лечить - никакие АВЛ не помогут. Блестящий пример, как должно быть - Южная
Корея. Пока очень пристойно выглядят Германия и Испания.
Можно ли в принципе остановить эпидемию в какой-либо стране? Вообще говоря -
можно. Понравится ли это населению - очень вряд ли. Целесообразно ли это? Точно
- нет. Представьте, что в этом случае контроль и карантин каждого вьезжающего
должен стать постоянным на очень долгое время. И вообще, генеральное
направление мутаций любого вируса нацелено на снижение патогенности. В идеале
необходимо нащупать оптимальную интенсивность распространения вируса в популяции
и её поддерживать.
Что делать людям?
Всё сказано уже. Возможно меньше проводить времени в толпе и транспорте. Ничего
без нужды не касаться руками вне дома. Дезинфицировать руки при каждой
возможности. Стараться не прикасаться руками к лицу. Маска сильно не поможет,
но и не повредит, если ей правильно пользоваться. Заботиться о пожилых людях. И
ещё - учитывая весенний авитаминоз, есть овощи и фрукты для повышения
иммунитета.
И последнее - прекратите пугать себя и окружающих новостями, давно и хорошо
известно, что паникеры погибают первыми.
"Делай, что должно, и будь, что будет"
2020-03-16 в 11:40
6 просмотров 482
